概要

付加給付（ふかきゅうふ）とは、健康保険の制度のひとつで、通常の医療費の自己負担額をさらに軽くしてくれる仕組みのことです。

日本では、病院で治療を受けるとき、健康保険を使うことで医療費の一部（一般的に3割）を自己負担します。しかし、一部の健康保険組合（企業の健康保険など）では、法律で定められた負担よりもさらに負担を軽くする独自の制度を設けている場合があります。これが「付加給付」です。

付加給付は、すべての方にある制度ではありません。主に企業の健康保険組合（健保組合）に加入している方が対象で、協会けんぽや国民健康保険では実施されていないことが一般的です。

症状について（どのような場面で関係する？）

付加給付は「病気そのものの症状」に対する制度ではありません。
しかし、以下のような場合に大きく関係してきます。

• 高額な治療が必要になったとき
• 長期間の通院が続くとき
• 生物学的製剤など高価な薬剤を使用する場合
• 入院が必要になったとき

通常は高額療養費制度によって自己負担の上限が決まりますが、付加給付があるとさらに自己負担が少なくなることがあります。

たとえば、通常は月8万円程度の自己負担が必要な場合でも、付加給付制度がある健康保険では「自己負担は月2万円まで」など、より低い上限が設定されていることがあります。

原因について（なぜ制度があるの？）

付加給付は、法律で義務づけられている制度ではなく、健康保険組合が独自に設けている福利厚生制度です。

大企業などでは、従業員の生活を支えるために、医療費の負担を軽くする制度を用意しています。これにより、

• 従業員が安心して治療を受けられる
• 経済的理由で治療をあきらめない
• 企業の福利厚生の充実につながる

といったメリットがあります。

つまり、付加給付は「会社が加入している健康保険のサービス」の一種です。

制度の種類について

付加給付にはいくつかの種類があります。

1. 一部負担還元金

自己負担額が一定額を超えた場合に、超えた分を払い戻す制度です。

2. 家族療養費付加金

被扶養者（家族）の医療費にも付加給付が適用される場合があります。

3. 出産・傷病手当金の上乗せ

出産手当金や傷病手当金に、独自の上乗せ給付があることもあります。

内容は健康保険組合ごとに異なりますので、詳細はご自身の加入している保険者へ確認する必要があります。

治療法との関係

付加給付は治療そのものではありませんが、治療を続けやすくする大切な制度です。

例えば、

• アトピー性皮膚炎で生物学的製剤を使用する場合
• 高額な自己注射薬を継続する場合
• 長期入院が必要な場合

付加給付があることで、自己負担額が大幅に軽減されることがあります。

ただし、

• 自由診療（保険外診療）
• 差額ベッド代
• 文書料

などは対象外となることが多いため注意が必要です。

高額療養費制度との違い

よく混同されますが、

• 高額療養費制度：国が定めた制度
• 付加給付：健康保険組合が独自に実施する制度

という違いがあります。

高額療養費制度で決まる上限よりも、さらに低い自己負担で済む場合があるのが付加給付です。

どうやって確認する？

付加給付があるかどうかは、

• 保険証に記載されている保険者名を確認
• 健康保険組合のホームページを見る
• 保険者へ直接問い合わせる

ことで確認できます。

医療機関では個別の付加給付内容までは把握できないため、詳しい金額はご加入の保険者へお問い合わせください。

まとめ

付加給付は、企業の健康保険組合が独自に設けている、医療費の自己負担をさらに軽くする制度です。

すべての方にある制度ではありませんが、対象となる方にとっては、治療を安心して続けるための大きな支えになります。

ご自身が対象かどうかを確認し、制度を上手に活用することが大切です。